الوثي و تمزق الأربطة بالكاحل

الأربطة المفصلية هي عبارة عن أشرطة ليفية قوية مرنة تربط بين العظام وتثبت المفاصل . الوثي هو عبارة عن تمزق جزئي أو كامل بالأربطة المفصلية, أشيع المفاصل إصابة هي الركبة والكاحل . يسبب الوثي وبسرعة تورما وألما بالأربطة المتمزقة. وثي الكاحل هو حالة شائعة و تترافق بالأعراض والعلامات التالية : ألم,تورم,تكدم أحيانا, تحدد بحركة المفصل . البعض قد يسمع فرقعة عند حدوث الأذية .
الأسباب: يحدث تمزق الأربطة عندما يجبر مفصل الكاحل على التحرك متجاوزا حدود حركته الطبيعية مما يؤدي إلى تمزق واحد أو أكثر من الأربطة المثبتة للمفصل . قد ينجم تمزق الأربطة عن التواء الكاحل نتيجة سقوط من شاهق أو القفز,أو المشي والجري وممارسة الرياضة على أرض غير مستوية . العوامل المؤهبة لوثي الكاحل: الرياضة التي تتطلب ميلان ودوران الكاحل مثل كرة السلة ,التنس, كرة القدم. ممارسة الرياضة على أرضية غير مستوية . وجود أذية سابقة (كسر أو تمزق أربطة) بالكاحل. الاختلاطات: بحال عدم معالجة تمزق الأربطة بشكل جيد أو الاستعمال الفاعل للمفصل خلال فترة قصيرة بعد الأذية أو إذا حدث الوثي بشكل متكرر قد تتطور أحد الاختلاطات التالية : ألم مزمن,عدم ثباتية مزمنة و تنكس مفصلي مبكر. التدابير المنزلية للوثي : 1- حماية المفصل: يتم تثبيت المفصل برباط ضاغط أو جبيرة لمنع تفاقم الأذية . بوجود أذية شديدة قد يلجأ الطبيب إلى استخدام جبيرة أو اسطوانة جبسيه لتثبيت الكاحل لفترة ويعطي المريض تعليمات حول استخدام العصا أو العكاز إذا لزم الأمر. 2- الراحة: يجب تجنب الفعاليات التي تزيد الألم والتورم , مع تحريك وتمرين العضلات حول الكاحل وعضلات الأطراف السليمة وذلك تجنبا لحدوث اليبوسة المفصلية وللمحافظة على الوظيفة القلبية الوعائية (الراحة المطلقة مرفوضة). 3- الثلج: يفضل تطبيق البرودة أسرع ما يمكن بعد الأذية لمدة 15-20 دقيقة كل 2-3 ساعات خلال ال24-72 ساعة الأولى أثناء الاستيقاظ, البرودة تنقص الألم والنزف والتورم والالتهاب بمنطقة الأذية . لكن إذا أصبح الجلد أبيضا يوقف العلاج لأن ذلك قد يشير إلى حدوث أذية البرد. بوجود مرض وعائي أو سكري أو نقص حس يجب استشارة الطبيب قبل تطبيق البرودة .4- تطبيق الضغط : وذلك لتخفيف و منع حدوث التورم , يطبق رباط ضاغط مرن لكن ليس بقوة كبيرة حتى لا تتأثر التروية الدموية للطرف, يطبق الرباط من المنطقة بعد التورم نحو المنطقة قبل التورم(من البعيد إلى القريب) , نزيله إذا ازداد لألم أو إذا ظهر خدر بمنطقة الإصابة أو إذا ظهر تورم بالمنطقة ما بعد الرباط .5- رفع الطرف : لإنقاص التورم يتم رفع الكاحل إلى مستوى أعلى من مستوى القلب وخاصة ليلا , الجاذبية الأرضية تساعد بتخفيف التورم وذلك بنزح السوائل نحو الأسفل .
متى يجب مراجعة الإسعاف أو الطبيب ؟ 1 - سماع صوت فرقعة عند حدوث الأذية (قد يشير ذلك إلى كسر مرافق) 2- عدم القدرة على استخدام المفصل أو حمل وزن الجسم (قد يشير ذلك إلى تمزق كامل بالأربطة) 3- حرارة أعلى من 37,8مئوية مع احمرار وسخونة الجلد فوق منطقة الإصابة (قد يشير ذلك إلى إنتان ) 4- تمزق أربطة شديد, المعالجة الناقصة أو المتأخرة قد تؤدي إلى عدم ثباتية مزمنة أو ألم مزمن بالمفصل .5- عدم التحسن بعد مرور 2-3 أيام على الأذية (تمزق كامل بالأربطة أو كسر مرافق). عند مراجعة الطبيب فإنه سيقوم بتحري النقاط المؤلمة و تحريك المفصل محاولا تحديد مكان الأذية وكشف أي تحدد بمجال حركة المفصل. و معرفة التشخيص يقوم بإجراء 1- صور شعاعيه لنفي وجود أذيات عظمية مرافقة. 2-مسح عظمي :يتم حقن المريض بمادة نشيطة شعاعيا تتركز في منطقة الأذية العظمية التي تظهر كمناطق زائدة الكثافة على الصورة الشعاعية . 3- التصوير الطبقي المحوري :يعطي تفاصيل أكثر عن المفصل والنسج المحيطة به. 4- الرنين المغنطيسي: و هو الأفضل لإظهار أذيات النسج غير العظمية(الأربطة والأوتار والغضاريف المفصلية).
العلاج والأدوية : يعتمد العلاج على درجة الأذية و معظم الحالات يتم علاجها بالمنزل وفي معظم الحالات تكون المسكنات العادية كافية . بعد بضعة أيام من الأذية يمكن البدء بتمارين المعالجة الفيزيائية وذلك لاستعادة قوة ومرونة وتوازن المفصل و مجال الحركة الطبيعي للمفصل. تمارين التوازن والثبات ضرورية لاستعادة انسجام عضلات الكاحل(الوقوف على قدم واحدة مثلا) كي تعمل معا لدعم وتثبيت المفصل.
الجراحة والإجراءات الأخرى: إذا أدت الأذية إلى عدم ثباتية بالمفصل فقد يحتاج المريض لارتداء جبيرة مشي و ذلك لتثبيت مفصل الكاحل ريثما يشفى تمزق الأربطة. في حالات نادرة وعند الرياضيين المحترفين وبوجود أذية أربطة شديدة قد نحتاج إلى الجراحة من أجل ترميم الأربطة المتمزقة.